Mieloma tipo IgAK, hiperlipidemia masiva y sindrome de hiperviscosidad / Myeloma type IgAK, massive hyperlipidemia and hyperviscosity syndrome

Se presenta un caso de mieloma tipo IgAK, hiperlipidemia masiva y síndrome de hiperviscosidad. La enferma, de 48 años, presentó hemorragias del tracto digestivo, cefaleas, deterioro progresivo del estado de conciencia sin signos de foco neurológico aparente, tomografía axial computada de cerebro con edema difuso y grave daño visual con exoftalmos, edema de papila bilateral, exudados y hemorragias retinianas que culminaron en un desprendimiento parcial de retina en el ojo izquierdo. Sufrió finalmente una insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento convencional que sólo mejoró parcialmente con plasmaféresis. El mieloma fue confirmado por biopsia de médula ósea ypor el hallazgo de un componente monoclonal en el proteinograma electroforético. La inmnoelectroforesis reveló un significado incremento de IgAK. El suero era francamente hiperlipémico con un valor de lípidos totales de 5406 mg%, con 3180 mg% de triglicéridos y colesterol total de 1301 mg%. En el lipidograma electroforético se detectó la presencia de quilomicrones y un incremento ostensible de los niveles de pre beta y beta lipoproteínas. No fueron encontradas manifestaciones habituales de hiperlipidemia en piel y partes blandas. Se discute la fisiopatología del síndrome de hiperviscosidad en relación a hiperlipidemia masiva en el mieloma IgA

Immunohistochemical identification of mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract

El origen de los tumores mesenquimáticos del tracto gastrointestinal tradicionalmente considerados musculares ha sido recientemente debatido postulándose que algunos de ellos serían en realidad derivados de células del sistema nervioso periférico. En el presente trabajo hemos estudiado una serie de tumores mesenquimáticos digestivos empleando un antisuero para S-100 y dos antisueros para proteínas de filamentos intermedios: la proteína gliofibrilar ácida (PGFA), y la desmina. La técnica utilizada fue la de peroxidasa-antiperoxidasa empleando antisueros policlonales obtenidos de DAKO (Dinamarca). Se estudiaron 24 tumores mesenquimáticos del tracto digestivo (Tabla 1). Las localizaciones fueron: 1 de esófago, 16 de estómago, 6 de intestino delgado y 1 de colon. Los mismos fueron diagnosticados como: leiomioma (18 casos), leiomioblastoma (3 casos) y leiomiosarcomas (3 casos). Como grupo control se estudiaron 5 leiomiomas uterinos. Estos resultaron uniformemente positivos para desmina y negativos para S-100 y PGFA. Diez casos fueron positivos con el antisuero para desmina; correspondiendo éstos a 9 leiomiomas y 1 leiomioblastoma (Tabla 2). Seis (25%) de los tumores expresaron marcadores neurales: 5 fueron positivos con S-100, 4 con PGFA y correspondieron a 3 leiomiomas, 1 leiomioblastoma y 2 leiomiosarcomas. En ningún tumor se observó tinción simultánea para desmina y algunos de los marcadores neurales. Ocho casos (33%) fueron negativos con todos los antisueros empleados siendo: 6 leiomiomas; 1 leiomioblastoma y 1 leiomiosarcomas. Nuestros resultados sugieren la existencia de por lo menos dos grupos de tumores de acuerdo a sus características inmunohistoquímicas: aquellos de origen miogénico y los derivados de células del sistema periférico. Los tumores negativos para ambos grupos de marcadores podrán probablemente ser clasificados mediante otras técnicas inmunohistoquímicas o ultraestructurales...

Estudios inmunohistoquímicos en hepatocarcinomas / Immunohistochemical studies in hepatocarcinomas

Se estudiaron 18 hepatocarcinomas en los que se investigó mediante el método de peroxidasa-antiperoxiadasa la presencia de alfa-1-antitripsina (A1AT), alfa feto proteína (AFP) y el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) en el tejido tumoral y del parénquima hepático no neoplásico. Se halló positividad para A1AT en 13 casos (72 por ciento), siendo la tinción citoplasmática de tipo globular o difusa. La AFP fue positiva en 4 casos (22%) en forma globular. Todos los casos positivos para AFP lo fueron también para A1AT. La presencia de HBsAg fue detectada en dos casos (11%) en el citoplasma de las células tumorales. De los 8 casos en que contaba con parénquima hepático no neoplásico, en 2 se observó positividad difusa para A1AT. Este trabajo demuestra la alta frecuencia de positividad de A1AT en carcinomas hepatocelulares. Si bien no se trata de un marcador tumoral específico es de ayuda diagnóstica en un tumor histológicamente compatible con esta neoplasia. La AFP es mucho más específica aunque la frecuencia con que fue hallada es mucho menor. La positividad para HBsAg es un dato más sobre la posible vinculación etiológica entre el virus de la hepatitis B y el desarrollo de estos tumores

Estudios inmunohistoquímicos en lesiones foliculares tiroideas: demostración de tiroglobulina y tiroxina / Immunohistochemical studies of thy roid follicular lesions: thyroxine and thyroglobulin localization demonstration

Se ha estudiado con el método de peroxidasa-antiperoxidasa la presencia y distribución de tiroglobulina y tiroxina en una serie de 38 muestras de lesiones tiroideas y extratiroideas. Las muestras tiroideas estudiadas correspondían a glandulas normales, lesiones no tumorales, adenomas y carcinomas. Con tiroglobulina fueron positivos el 93% de las lesiones de origen tiroideo incluyendo todas las tiroides normales y lesiones no tumorales, 3 de los 4 adenomas, los 8 carcinomas foliculares y 9 de los 10 carcinomas papilares. Los 6 carcinomas papilares no tiroideos y una metástasis tiroidea de origen mamario fueron negativos. Con tiroxina la tinción fue menos constante e intensa. Sólo se tiñeron el 53% de las lesiones tiroideas incluyendo 1 de 3 tiroides normales, 3 de 4 lesiones no tomorales, 1 de 4 adenomas foliculares, los 3 carcinomas foliculares y 1 de 3 carcinomas papilares. Esta serie y otros trabajos en la literatura demuestran que la tiroglobulina es un excelente marcador de lesiones foliculares tiroideas siendo de utilidad diagnóstica en carcinomas pobremente diferenciados y lesiones metastásicas de posible origen tiroideo. La demonstración de tiroxina si bien es útil como la anterior para determinar el estado funcional de la célula tiroidea es de evidente menor valor diagnóstico